药剂师範畴多元化‧配药调剂执法做研究

2020-08-02
[导读 ] (雪兰莪‧八打灵再也讯)很多人以为药剂师的工作範畴只局限在药剂柜台内,平时仅是根据医生处方笺配药,并对病患讲解用药方式如斯简单。其实药剂师的服务项目并非一般人所想像的“看药单抓药”,反之职务多元化,除……
药剂师範畴多元化‧配药调剂执法做研究(雪兰莪‧八打灵再也讯)很多人以为药剂师的工作範畴只局限在药剂柜台内,平时仅是根据医生处方笺配药,并对病患讲解用药方式如斯简单。其实药剂师的服务项目并非一般人所想像的“看药单抓药”,反之职务多元化,除了最常见的社区药剂师,尚包括化疗药物调剂(CDR)药剂师、核药剂师、执法药剂师、学术研究药剂师等,是一项充满挑战性的工作。马来西亚药剂学会(MPS)青年团(Young Pharmacist Chapter,YPC)主席张永隆披露,符合资格的药剂师主要在5大医疗单位执业,即医院、基层医疗(社区)、政府机构、学术研究中心及医药工业。5大医疗单位职业他说,在医院执业的药剂师,可以细分为门诊药剂师、住院药剂师、临床药剂师、药物谘询药剂师、全静脉营养(TPN)药剂师、CDR药剂师及核药剂师。门诊(outpatient)及住院(inpatient)药剂师是医院最常见的药剂师类型。询及两者的差别,张永隆解释,前者一般负责检查与发放药物给门诊病患,并给予药物咨询;而后者处在药剂部,根据病房医生的处方笺配药,再经由护士把药物递给住院病患。虽然后者与病患没有直接接触,但是责任重大,因为他们得确保病房的处方笺都符合安全剂量与服用频率的规格,以将药物正确无误地发放到病患手中。“至于临床药剂师,他和以上两类有很大的分别,这类药剂师和医生一样,必须巡房了解病患的用药状况。很多时候,临床药剂师会和医生配伍巡房,当医生对病患的用药情况有所疑问时,临床药剂师将能从旁提供咨询。临床药剂师也会审核医生给病患的处方笺,若发现病患年龄或病情发展与此药产生冲突时,他就会通知医生换药。”他说,教导病患打胰岛素及使用吸剂,也是临床药剂师的职责,但是许多私人医院为了省钱,而没有聘请临床药剂师,这项教育工作就落在医生或护士身上。“在有聘请临床药剂师的政府医院,当病患进院时,除了医生,临床药剂师也会过来问诊。临床药剂师会询问病患的用药史,例如目前吃甚幺药,是否对药物敏感等,接着再把资料汇报给医生,这可以减轻医生的工作量。”成本高少聘用临床药剂师他提及,由于私人医院尚未有机制表明临床药剂师可徵收服务费,私人医院普遍认为聘请比普通药剂师工资还高的临床药剂师,会加重医院的营运成本,因此很少会设此职位。“其实,临床药剂师也能间接协助医院控製药物开销,因为他们对药物的认识再配合医生的诊断会使药物的应用达到事半功倍的效果。譬如说,医生处方住院病患7天的抗生素,临床药剂师会依照病情发展和病人身体的状况向医生建议停药或更换更适合的抗生素,这让病患加速康复之余,也可避免承受不必要的药物副作用。”他补充,由于临床药剂师能为医院节省资源,且能减轻医生的工作量,这对医疗资源匮乏的政府医院而言非常重要,因此政府医院都会聘请临床药剂师,单单是吉隆坡中央医院,就有四五十名临床药剂师。“此外,有些医院还聘有药物谘询药剂师(druginformation pharmacist),主要负责编修及更新医院内的处方集(formulary),同时解答医生及其他药剂师的用药问题。”全静脉营养输液TPN药剂师设计处方大家普遍认为药剂师只处理与药物相关的事务,其实不然,因为营养输液的调备,也隶属他们的工作範围。MPS-YPC副主席林家杰指出,当病患因肠癌、烧伤或吞嚥功能受损等无法经口或由管灌餵食得到营养,或所得到的营养素有明显不足时,则必须经由静脉输送营养,当中的全静脉营养输液就是由TPN药剂师设计及处方。他提及,TPN药剂师也会依照饮食治疗师的营养建议,如多少的卡路里及糖份来製作营养输液,例如糖尿病患的输液就得减少糖份。张永隆说,虽然营养输液多数是由糖、脂肪及矿物质组成,但是如果製剂不稳定,就会产生晶体,这些晶体会在输注时卡住静脉,造成病患中风,后果可说非常严重。“任何欲由静脉输注的内容,法律上被标籤为药物,应交由药剂师负责,但实际上,静脉输注液是由一个团队,即医生、药剂师及饮食治疗师等共同作业的。”化疗药具细胞毒性C DR药剂师须谨慎应变很多人不知道,癌患在进行化疗时,由静脉输注至体内的化疗药物,其实是由CDR药剂师所调配的。由于化疗药物具有细胞毒性,处理不当可能造成病患及环境危害,因此CDR药剂师应有严谨的操作观念及临危不乱的应变能力,以达到安全给药的目的。张永隆提出,这些在化疗调配室调配无菌化疗药品製剂的CDR药剂师,由于暴露于毒性物质环境中,因此工作时得穿上安全防护配备,例如手套、实验袍、鞋子保护外罩、防毒面具、口罩及安全眼罩等。“核药剂师(nuclear pharmacist)与CDR药剂师有点相似,不过他调配的是比化疗药物毒性风险更高的放射性药物。”他举例,当一名骨癌病患需要做正电子扫瞄(PET scan)时,医生会为他注射放射性同位素(radioactive isotope),后者就是由核药剂师负责调配,“放射性同位素製剂若不稳定,影像会不清晰,这时就会影响造影判读,导致误诊。”核药剂师调配放射性药“在大马,并非每间医院都聘有核药剂师,主要原因是设立一个配製放射性药物的核试验室耗资庞大,不是每间医院都有能力承担。目前政府医院也仅有吉隆坡中央医院、布城医院及槟城中央医院设有核实验室,所以没有这项设备的医院,会向有核药剂师服务的大医院直接购买调配好了的放射性製剂。”熟悉药品特徵可从事临床研究业身为药学专业者,药剂师因熟悉药品的特徵、纯度、成份和功效,当然适合在学术研究中心从事药品的临床研究工作。在大马临床研究中心(Clinical Research Centre,CRC)任职药剂师的林家杰解释,研究所药剂师会依据个人专业来分工,例如他本身是健康经济学(Health Economics)硕士,主要工作是研究药物的应用,并对药物和其他治疗方案进行成本份析。“譬如说,新药A的评价非常高,但是费用要1万令吉,与现有的旧药B相差7000令吉。这时,研究员会进行成本份析来评价它们的经济效益差异,让医疗服务机构、卫生部、医生和病患作为学术参考。有时在研究中我们会发现虽然新药A很贵,但是药效比药物B高且副作用较少,因此採用新药A会比较符合经济效益。”他指出,卫生部共有27个CRC,全部附属在政府医院,但是并非每间CRC都很活跃于研究,这有赖于该CRC是否有足够的研究员,以及医院内的医疗人员是否热衷于临床研究。“砂拉越古晋中央医院的CRC是其中一个比较活跃的CRC,专注于心脏科研究,因为该院有足够的研究员及热爱研究工作的心脏科医生。”然而他补充,CRC只提供研究咨询及协调服务予政府单位,而有意徵求相关服务的药厂或私人医院,可向CRC的私翼―大马临床研究公司(Clinical Research Malaysia,CRM)寻求援助。/良医‧报导:唐秀丽‧2014.05.12

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